MINISTERIE VAN SOCIALE ZAKEN, VOLKSGEZONDHEID EN LEEFMILIEU

Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen Op voorstel van de Technische geneeskundige raad van 24 oktober 2000 en in uitvoering van artikel 22, 4°bis, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, heeft het Comité van de Verzekering voor geneeskundige verzorging op 7 mei 2001 de hiernagaande interpretatieregels vastgesteld : Interpretatieregels betreffende de verstrekkingen van artikel 11 van de nomenclatuur : INTERPRETATIEREGEL 1 VRAAG Hoe moet het plaatsen met tunnellisatie van een centrale veneuze catheter met dubbel of multipel lumen aangerekend worden ? ANTWOORD Deze verstrekking moet worden geattesteerd onder het nummer 354196 - 354200 Tunnellisatie van een centrale veineuze catheter type Hickman - Broviac voor langdurig gebruik K 38.

INTERPRETATIEREGEL 2 VRAAG Tijdens een zelfde zitting worden meerdere gewrichtspuncties 355390 - 355401 °*Gewrichtspunctie met of zonder inspuiting van geneesmiddelen K 10 verricht.

Hoeveel maal mag de verstrekking 355913 - 355924 Bijkomend honorarium bij de verstrekkingen nrs. 355353 - 355364, 355375 - 355386, 355390 - 355401, 355434 - 355445, 355456 - 355460, 355552 - 355563, 355596 - 355600, 355611 - 355622, 355633 - 355644, 355670 - 355681, 355714 - 355725, 355751 - 355762 en 355773 - 355784, wanneer zij uitgevoerd worden onder echografische of radiologische controle K 20 aangerekend worden ? ANTWOORD De verstrekking 355913 - 355924 Bijkomend honorarium ... K 20 mag slechts éémaal aangerekend worden.

Interpretatieregels betreffende de verstrekkingen van artikel 18, § 2 van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen : INTERPRETATIEREGEL 1 VRAAG Hoe moet men de onderzoeken aanrekenen met een scintigraaf (dedicated PET-scan) voor een indicatie buiten deze voorzien onder de nomenclatuurcode 442971 - 442982 Positronentomografisch onderzoek door coïncidentiedetectie met protocol en documenten, voor het geheel van het onderzoek N 1150 ? ANTWOORD Deze onderzoeken mogen aangerekend worden onder het nummer 442595 - 442606 Functionele scintigrafische test die twee opeenvolgende tomografische onderzoeken omvat, met verwerking op computer, die ten minste twee niet-parallelle reconstructievlakken omvat, met protocol en iconografische documenten, niet cumuleerbaar met de verstrekkingen 442411 - 442422, 442455 - 442466, 442610 - 442621 en 442632 - 442643 voor het onderzoek van een zelfde functie dat met een zelfde gemerkt produkt wordt verricht N 435.

INTERPRETATIEREGEL 2 VRAAG Mag men de verstrekkingen uitgevoerd met een planaire coïncidentie gammacamera aanrekenen onder nomenclatuurcode 442971 - 442982 wanneer deze planaire detectoren in coïncidentie en in tomografische modus werken ? ANTWOORD Neen, deze onderzoeken mogen niet worden aangerekend onder het codenummer 442971 - 442982 Positronentomografisch onderzoek door coïncidentiedetectie met protocol en documenten, voor het geheel van het onderzoek N 1150.

Interpretatieregels betreffende de verstrekkingen van artikel 20, § 1, d) kindergeneeskunde, van de nomenclatuur : INTERPRETATIEREGEL 1 VRAAG Bij een kind jonger dan 7 jaar wordt op dezelfde dag van de heelkundige ingreep een transfusie van bloed, geconcentreerde rode bloedlichaampjes of bloedplaatjes verricht.Moet het toezicht op de transfusie worden geattesteerd onder het nummer 149170 - 149181 of onder het nummer 474655 - 474666 ? ANTWOORD De verstrekking 149170 - 149181 * Medisch toezicht op de transfusie van bloed, geconcentreerde rode bloedlichaampjes of bloedplaatjes voor een andere dan posttraumatische, postheelkundige of post-hemorragische indicatie K 25 mag niet worden geattesteerd.

Het medisch toezicht op de transfusie verricht in de beschreven omstandigheden moet worden geattesteerd onder het nummer 474655 - 474666 ** Medisch toezicht op bloed- of plasmatransfusie bij een kind jonger dan zeven jaar K 25.

Voor de verstrekking 474655 - 474666 K 25 is de bekwaming van geneesheer, specialist voor kindergeneeskunde vereist. Ze mag niet worden geattesteerd door een geneesheer die voor een andere discipline is erkend.

INTERPRETATIEREGEL 2 VRAAG a) Hoe dikwijls mag de verstrekking 474294 - 474305 ** Intraveneuze perfusie bij kind jonger dan zeven jaar K 15 worden geattesteerd, wanneer zij wordt verricht bij vroeggeborenen in ernstige nood, wier toestand de langdurige toediening vergt van oplossingen : 1° waarvan de samenstelling dagelijks verandert, soms zelfs verscheidene malen per dag;2° waarvoor de apparatuur en de toedienings-wegen vaak moeten worden gewijzigd, precies wegens de langdurige toediening ervan.b) Mag de verstrekking 474294 - 474305 K 15 worden gecumuleerd met de honoraria voor de punctie ? ANTWOORD De verstrekking 474294 - 474305 ** Intraveneuze perfusie bij kind jonger dan zeven jaar K 15 mag per periode van vierentwintig uur worden geattesteerd. De honoraria voor die verstrekking mogen niet worden gecumuleerd met de honoraria voor de punctie, maar wel met het honorarium voor het eventueel blootleggen van een bloedvat.

INTERPRETATIEREGEL 3 VRAAG Mogen de verstrekkingen 149170 - 149181 * Medisch toezicht op de transfusie van bloed, geconcentreerde rode bloedlichaampjes of bloedplaatjes voor een andere dan post-traumatische, post-heelkundige of post-hemorragische indicatie K 25 en 474655 - 474666 ** Medisch toezicht op bloed- of plasmatransfusie bij een kind jonger dan zeven jaar K 25 meer dan éénmaal worden geattesteerd per periode van vierentwintig uur ? ANTWOORD Aangezien in de omchrijving is bepaald dat het om een medisch toezicht op een transfusie gaat, mogen de verstrekkingen 149170 - 149181 * K 25 en 474655 - 474666 ** K 25 slechts éénmaal per periode van 24 uur worden geattesteerd, ongeacht het aantal toedieningswegen en het aantal toegediende eenheden.

Die verstrekkingen mogen onderling niet worden gecumuleerd.

INTERPRETATIEREGEL 4 VRAAG Huidthermometrie bij een pasgeborene.

ANTWOORD Het ganse monitoringsysteem door temperatuurmetingen geeft geen aanleiding tot verzekeringstegemoetkoming.

INTERPRETATIEREGEL 5 VRAAG Voor een vroeggeboren ter verpleging opgenomen kind rekent een geneesheer het honorarium aan voor « maagcatheterisatie » telkens als hij het kind bij middel van een sonde voedt.

Mag dat honorarium worden vergoed ? ANTWOORD Het voeden van een vroeggeboren ter verpleging opgenomen kind maakt deel uit van de kinderverzorging. Daarom is dat honorarium begrepen in de verpleegdagprijs en mag het door de verzekering niet worden vergoed.

De voornoemde interpretatieregels treden in werking de dag waarop ze in het Belgisch Staatsblad worden bekendgemaakt en vervangen de tot op heden gepubliceerde interpretatieregels betreffende artikel 20, § 1, d), (kindergeneeskunde) met name de interpretatieregels gepubliceerd in de rubriek 508(04) van de interpretatieregels van de Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen.

Interpretatieregels betreffende de verstrekkingen van artikel 20, § 1, e) van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen : INTERPRETATIEREGEL 1 VRAAG Mag de verstrekking 476254 - 476265 Monitoring Holter : continue electrocardiografische analyse gedurende ten minste 24 uur, door middel van een draagbaar toestel, inclusief de raadpleging bij het plaatsen en het wegnemen van het toestel met protocol en mogelijkheid tot reproduceren van een deel van de tracés K 50 tijdens eenzelfde hospitalisatie meer dan eenmaal aangerekend worden ? ANTWOORD Verstrekking 476265 Monitoring Holter : continue electrocardiografische analyse gedurende ten minste 24 uur ... K 50 mag slechts éénmaal worden aangerekend indien eenzelfde monitoring meer dan 24 uur duurt.

Indien na het stoppen van de telemetrie het medisch gerechtvaardigd is om de monitoring te herbeginnen, tijdens eenzelfde hospitalisatieperiode, en indien de monitoring minstens 24 uur duurt om medische redenen, mag de verstrekking 476265 K 50 opnieuw worden aangerekend.

De hiervoren vermelde interpretatieregels treden in werking de dag van hun publicatie in het Belgisch Staatsblad, met uitzondering van de interpretatieregel 1 betreffende artikel 18, § 2, van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen, die in voege treedt op 7 mei 1999.

De Leidend ambtenaar, De Voorzitter, Fr. PRAET. D. SAUER.