20 MAART 1998. Koninklijk besluit tot wijziging van het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen

ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid op artikel 35, §§ 1 en 2, gewijzigd bij de wet van 20 december 1995;

Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, inzonderheid op artikel 5, gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 23 december 1988, 19 december 1990, 7 juni 1991, 19 december 1991, 11 januari 1993, 30 december 1993, 6 april 1995, 7 augustus 1995, 10 juni 1996, 8 augustus 1997 en 10 november 1997;

Gelet op de voorstellen van de Technische tandheelkundige raad, gedaan tijdens zijn vergaderingen van 20 december 1996 en 25 april 1997;

Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, uitgebracht op 11 maart 1997;

Gelet op de beslissing van de Nationale commissie tandheelkundigen-ziekenfondsen van 8 oktober 1997;

Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering van 15 december 1997;

Gelet op de dringende noodzakelijkheid gemotiveerd door de omstandigheid dat het hier enerzijds nog gaat om de uitvoering van punt 6 van het Nationaal akkoord tandheelkundigen-ziekenfondsen voor 1995-1996 van 12 december 1994, waarin voorzien werd om het recht te openen, onder bepaalde voorwaarden voor sommige minder-validen onder de 18 jaar, op verzekeringstegemoetkoming in de kostprijs van de verstrekkingen betreffende de tandsteenverwijdering, ongeacht of die rechthebbenden, al dan niet in een ziekenhuis zijn opgenomen en dat anderzijds aan de anomalie, welke de huidige nomenclatuur inhoudt, en die er in bestaat dat enkel ambulante, meer dan 18-jarige rechthebbenden, recht hebben op verzekeringstegemoetkoming voor tandsteenverwijdering, dringend een einde gemaakt moet worden; dat, in het belang van de rechthebbenden van de verzekering, de bepalingen van dit besluit zo vlug mogelijk genomen en bekendgemaakt dienen te worden;

Gelet op het advies van de Raad van State gegeven op 17 februari 1998, met toepassing van artikel 84, eerste lid, 2°, van de gecoördineerde wetten op de Raad van State;

Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken, Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.In artikel 5 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 23 december 1988, 19 december 1990, 7 juni 1991, 19 december 1991, 11 januari 1993, 30 december 1993, 6 april 1995, 7 augustus 1995, 10 juni 1996 en 8 augustus 1997 en 10 november 1997, worden de volgende wijzigingen aangebracht in de rubriek « Preventieve behandelingen » : a) een sub-rubriek wordt ingevoegd na de toepassingsregel volgend op de verstrekking 302536 : « Verwijderen van tandsteen, per kwadrant en per kalenderjaar, bij gehandicapten vóór de 18e verjaardag : 301696 - 301700 * rechter bovenkwadrant .. . . . L 10 301711 - 301722 * linker bovenkwadrant . . . . . L 10 301733 - 301744 * linker onderkwadrant . . . . . L 10 301755 - 301766 * rechter onderkwadrant . . . . . L 10 301770 - 301781 * meerdere kwadranten (minimum 3 tanden voor het geheel van de onvolledige kwadranten) . . . . . L 10 Het recht op verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekkingen 301696 - 301700, 301711 - 301722, 301733 - 301744, 301755 - 301766 en 301770 - 301781 is slechts verschuldigd indien de rechthebbende omwille van : - een lichamelijke of geestelijke handicap niet in staat is een volgens zijn leeftijd normale mondhygiëne te verwerven of te behouden; - een medische aandoening of behandeling een tandsteenverwijdering nodig heeft om het risico op verwikkelingen van die aandoening of behandeling te verminderen, onder andere, oncologie- patiënten, hartpatiënten met endocarditisrisico, diabetespatiënten; - een medische behandeling waarbij specifieke bijwerkingen of verwikkelingen optreden t.h.v. de gingiva of tanden, het behoud van een normale mondhygiëne wordt bemoeilijkt, onder andere bij een phenytoïne-behandeling bij epileptie.

Het inroepen van een van deze tegemoetkomingsvoorwaarden behoort tot de verantwoordelijkheid van de behandelende practicus.

De motivering hiervan wordt door de practicus opgenomen in het medisch dossier van de rechthebbende. »; b) in de sub-rubriek - « Verwijderen van tandsteen, per kwadrant en per kalenderjaar, vanaf de 18e verjaardag » - worden de nomenclatuurnummers 302153, 302175, 302190, 302212 en 302234 voorzien voor ambulante patiënten respectievelijk aangevuld met de nomenclatuurnummers 302164, 302186, 302201, 302223 en 302245 voor gehospitaliseerde patiënten;c) de tweede toepassingsregel na de verstrekking 302234 wordt als volgt gewijzigd : « Als verscheidene kwadranten, die niet elk drie tanden omvatten, behandeld werden, mogen deze gecumuleerd en aangerekend worden als één kwadrant volgens het geval onder de nrs.301770 - 301781 of 302234 - 302245 voor zover er in totaal drie tanden zijn »; d) de vijfde toepassingsregel na de verstrekking 302234 wordt als volgt gewijzigd : « Het recht op verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekkingen 301696 - 301700, 301711 - 301722, 301733 - 301744, 301755 - 301766, 301770 - 301781, 302153 - 302164, 302175 - 302186, 302190 - 302201, 302212 - 302223 en 302234 - 302245 wordt afhankelijk gemaakt van de voorwaarde dat voor de rechthebbende in de loop van het kalenderjaar voorafgaand aan dat waarin de verstrekking wordt verricht, hetzij een raadpleging werd uitgevoerd door een tandheelkundige (DR, TM, TL, TA, TB), hetzij een in dit artikel vermelde tandheelkundige verstrekking werd verricht.Voor de rechthebbende die niet aan die voorwaarde voldoet, wordt de verzekeringstegemoetkoming bepaald op basis van de relatieve waarde L 5 en wordt deze door de verzekeringsinstelling gecodeerd onder nummer 302993 - 303004. ».

Art. 2.Dit besluit treedt in werking de eerste dag van de tweede maand volgend op die gedurende welke het in het Belgisch Staatsblad is bekendgemaakt.

Art. 3.Onze Minister van Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 20 maart 1998.

ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken, Mevr. M. DE GALAN