28 SEPTEMBER 2006. - Koninklijk besluit tot wijziging van het koninklijk besluit van 3 juli 1996 tot uitvoering van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994

ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid op artikel 35, § 1, vijfde lid;

Gelet op het koninklijk besluit van 3 juli 1996 tot uitvoering van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid op artikelen 150, 151, § 1, 152, § 3 et 153, § 2;

Gelet op het advies, uitgebracht door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering op 22 mei 2006;

Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 19 juni 2006;

Gelet op de akkoordbevinding van Onze Minister van Begroting van 26 juli 2006;

Gelet op het advies 41.178/1 van de Raad van State gegeven op 31 augustus 2006, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 1°, van de gecoördineerde wetten op de Raad van State;

Op voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.In artikel 150 van het koninklijk besluit van 3 juli 1996 tot uitvoering van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, gewijzigd bij het koninklijk besluit van 13 juni 1999, worden na de woorden « toegekend aan de inrichting » de woorden : « , die een overeenkomst bedoeld bij artikel 47 van de gecoördineerde wet heeft gesloten, » ingevoegd.

Art. 2.§ 1. Artikel 151, § 1, d) van hetzelfde besluit, vervangen door het koninklijk besluit van 13 oktober 2004, wordt vervangen als volgt : « d) Toiletbezoek : (1) kan alleen naar het toilet gaan, zich kleden en zich reinigen;(2) heeft hulp nodig voor één van de drie items : zich verplaatsen of zich kleden of zich reinigen;(3) heeft hulp nodig voor twee van de drie items : zich verplaatsen en/of zich kleden en/of zich reinigen;(4) heeft hulp nodig voor de drie items : zich verplaatsen en zich kleden en zich reinigen.». § 2. In artikel 151, § 2, a) et b), van hetzelfde besluit, gewijzigd bij het koninklijk besluit van 13 juni 1999, worden de woorden « als hij "3", "4" of "5" scoort » vervangen door de woorden : « als hij "3" of "4" scoort », en worden de punten (4) en (5) vervangen door het volgende punt : « (4) volledig gedesoriënteerd of onmogelijk te evalueren ».

Art. 3.Artikel 152, § 3 van hetzelfde besluit wordt gewijzigd als volgt : 1° het vierde lid, gewijzigd bij het koninklijk besluit van 7 april 2005, wordt opgeheven;2° in het laatste lid, ingevoegd bij het koninklijk besluit van 28 februari 2005, worden de woorden « of bij een verzoek tot verlenging » opgeheven.

Art. 4.Artikel 153, § 2 van hetzelfde besluit, vervangen door het koninklijk besluit van 4 april 2003, wordt gewijzigd als volgt : 1° de tweede, derde, vierde en vijfde leden worden vervangen als volgt : « De stilzwijgende of uitdrukkelijke goedkeuring van bovenvermelde aanvraag gaat ten vroegste in op de dag van opname, indien de aanvraag wordt ingediend binnen de zeven dagen die volgen op de dag van opname, of de dag van de indiening van de aanvraag in het andere geval.De poststempel geldt als bewijs voor de datum van de aanvraag.

Een aanvraag tot herziening van de afhankelijkheidscategorie, die is vastgesteld op basis van de aanvraag van de inrichting, of van de in het zesde lid bedoelde beslissing van de adviserend geneesheer, of van de beslissing genomen door een afdeling van het Nationaal college of door een lokaal college, bedoeld in artikel 122, §§ 2 en 3, kan volgens de in artikel 152, § 3 beschreven procedure worden ingediend als de situatie van de rechthebbende zo evolueert dat een andere afhankelijkheidscategorie in overweging zou kunnen worden genomen. Als die aanvraag tot herziening wordt ingediend wegens een verergering van de afhankelijkheidsgraad, moet ze altijd berusten op een medische of verpleegkundige indicatie die gestaafd is met een omstandig verslag waarvan het model wordt opgesteld door het Verzekeringscomité op voorstel van het Nationaal college bedoeld in artikel 120, dat onder gesloten omslag aan de adviserend geneesheer moet worden toegestuurd.

Dat verslag is getekend : - door een geneesheer als de aanvraag tot herziening ingediend wordt binnen de zes maanden volgend op de in het zesde lid bedoelde beslissing van de adviserend geneesheer, of een beslissing tot aanpassing genomen door een afdeling van het Nationaal college of een lokaal college bedoeld in artikel 122, §§ 2 en 3; - door een geneesheer of door een verpleegkundige die de mogelijkheid gehad heeft de rechthebbende te observeren in de uitvoering van de handelingen van het dagelijks leven, indien de aanvraag tot herziening wordt ingediend na een vorige aanvraag of meer dan zes maanden na een van de voormelde beslissingen.

De aanvraag tot herziening wordt ingediend bij de verzekeringsinstelling waarbij de rechthebbende is aangesloten of ingeschreven, binnen de zeven dagen na de dag vanaf welke de herziening wordt aangevraagd. De poststempel geldt als bewijs voor de datum van de aanvraag.

In geval van wederopneming in de inrichting van een rechthebbende na een afwezigheid van niet meer dan dertig dagen, moet de in artikel 152, § 3 bedoelde aanvraag niet vergezeld gaan van de evaluatieschaal bedoeld in hetzelfde artikel, en moet deze niet gevolgd worden door een nieuwe betalingsverbintenis van de verzekeringsinstelling, voor zover de rechthebbende in dezelfde afhankelijkheidscategorie als voor zijn vertrek blijft ingedeeld. » 2° in het zesde lid, worden de woorden « in het tweede, derde en vierde lid » vervangen door de woorden « in het eerste en derde lid ».

Art. 5.Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand die volgt op de bekendmaking in het Belgisch Staatsblad, met uitzondering van artikel 1 dat in werking treedt op 1 januari 2007.

Art. 6.Onze Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 28 september 2006.

ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, R. DEMOTTE